диплом Механизмы повышения поликлинической помощи (id=idd_1909_0000711)

ОГЛАВЛЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 8
1.1. Потребность в поликлинической помощи в Российской Федерации 8
1.2. Особенности организации медицинской помощи в поликлинических заведениях 10
1.3. Проблемы организации оказания поликлинической помощи и пути их решения 23
ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ (НА ПРИМЕРЕ ПОЛИКЛИНИКИ №5, Г. МОСКВА) 39
2.1. Общая характеристика поликлиники №5 39
2.2. Отношение пациентов к своему праву на получение качественной поликлинической помощи 46
2.3. Отношение врачей к пациентам как потребителям поликлинической помощи 51
ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЗМОВ ПОВЫШЕНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ (НА ПРИМЕРЕ ПОЛИКЛИНИКИ №5, Г.МОСКВА) 54
3.1. Проблемы оказания поликлинической помощи в поликлинике №5 54
3.2. Направления развития механизмов повышения поликлинической помощи в поликлинике № 5 65
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 75
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 81
ПРИЛОЖЕНИЯ 85

ВВЕДЕНИЕ

Первичная медицинско-санитарная помощь, является центральным звеном здравоохранения, и она должна осуществлять главную функцию - улучшение здоровья населения. Амбулаторно-поликлиническая помощь – наиболее востребованный вид медицинской помощи, оказываемой населению врачами специалистами первичного звена здравоохранения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, потому что на уровне первичного звена здравоохранения начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% пациентов. Согласно данным статистики из 1000 граждан 750 человек в месяц имеют проблемы со здоровьем. Только 250 человек обращаются за медицинской помощью. Только 5 человек из них нуждаются в консультации узкого специалиста, 9 в стационарной помощи, 1 в высокотехнологичной, остальные нуждаются в помощи врача первичного звена.
Основные причины смертности и инвалидизации населения потенциально предотвратимы и отчасти связаны с повышением доступности и качества медицинской помощи. Сегодня повышается роль врача первичного звена в улучшении показателей здоровья населения. Деятельность врача амбулаторно-поликлинического учреждения направлена на выявление заболевания при проведении профилактического медицинского осмотра или обращении за медицинской помощью, на проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения развития осложнений заболевания, инвалидизации, преждевременной смерти.
Врач амбулаторно-поликлинического учреждения определяет показания и объем необходимых диагностических исследований для уточнения диагноза, определяет показания для госпитализации в дневной стационар и круглосуточный стационар, осуществляет отбор пациентов, нуждающихся в высокотехнологичных видах лечения, осуществляет динамическое наблюдение пациентов с выявленными заболеваниями и проводит лечение и реабилитацию согласно индивидуальному плану лечебно-оздоровительных мероприятий.
Ежегодно разрабатывается и утверждается Постановлением Правительства РФ Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Она обеспечивает реализацию конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи за счет соответствия гарантированных видов и объемов медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств и формируется на основе анализа состояния здоровья населения, системы оказания медицинской помощи населению и системы финансирования. В структуре посещений увеличился удельный вес посещений с профилактической целью с 35,5% в 2007г до 38,2%. Рост обусловлен увеличением медицинских осмотров по проведению дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках реализации Национального проекта в здравоохранении. Мероприятия, проводимые в стране, направлены на смещение объемов стационарной помощи в дневные стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения.
Стационарозамещающие технологии в 2010 г. получили свое дальнейшее развитие. Число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях выросло. Удельный вес больных, пролеченных в дневных стационарах при АПУ составил 46,6%. Увеличилась средняя занятость мест. В дневных стационарах лечатся больные терапевтического, гинекологического, неврологического профиля. Тем не менее, совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи населению планируется в том числе и на основе развития общих врачебных практик (семейной медицины), ориентированных на гарантированное удовлетворение населения в первичной медико-санитарной помощи надлежащего качества и рациональное использование ресурсов отрасли.
Общепризнанно, что проблема оптимизации структуры оказания медицинской помощи является актуальной во всем мире. Суть этой проблемы - отсутствие необходимой координации деятельности организаций, принимающих участие в оказании медицинских услуг и недостаточной ответственности за достижение конечного результата.
В современных условиях развития медицинских технологий оказание качественной медицинской помощи становиться все более и более дорогостоящим. Все прекрасно знают, с какими проблемами сталкивается современное здравоохранение. Им приходится бороться не только за жизнь пациентов, но и за выживание самих медицинских учреждений. Среди проблем здравоохранения на первом месте находится финансирование - дефицит программ государственных гарантий в разных территориях составляет от 20% до 40%. Вторая важнейшая проблема - состояние материально-технической базы. Износ основных фондов увеличился за последние 8 лет на 10% и достиг 30%. По существу, мы проедаем то, что было накоплено нашими предшественниками. Возрастает объем платных услуг, снижается доступность медицинской помощи. В стране работает около 30 тысяч участковых терапевтов, а необходимо 60 тысяч. Между тем существующий бюджет здравоохранения не позволяет в полном объеме профинансировать эти расходы. Поэтому необходим поиск других источников и резервов финансирования для оказания качественной медицинской помощи. Вокруг этих проблем мы ходим около 10 лет, и решить их по отдельности вряд ли удастся. Этим объясняется актуальность выбранной темы дипломного исследования.
Одним из основных путей решения этих проблем является повышение внутренней экономической эффективности работы лечебно-профилактического учреждения. Сегодня состояние здоровья наших граждан свидетельствует о том, что ситуация в сфере здравоохранения в России остается сложной. В связи с этим назрела необходимость кардинальной реформы здравоохранения.
Целью данного дипломного исследования является характеристика и анализ проблем, состояния учреждения здравоохранения в РФ и на примере Федерального Государственного учреждения «Поликлиники № 5» Управления делами Президента РФ г. Москвы, сделав упор на разработку и реализацию наиболее рационального новаторского решения для повышения эффективности деятельности медицинского учреждения.
В соответствии с поставленной целью будут решаться следующие задачи:
- рассмотреть теоретические основы оказания поликлинической помощи, потребность в ней, а также особенности организации медицинской помощи в условиях поликлиники;
- исследовать состояние оказания поликлинической помощи в Поликлинике № 5 г. Москвы: дать общую характеристику поликлиники и выявить экспериментальным путем отношение врачей к пациентам и пациентов к праву на получение медицинской помощи;
- изучить проблемы оказания медицинской помощи в поликлинике № 5 и разработать механизм для повышения поликлинической помощи в данном учреждении.
Предметом дипломного исследования является оказание поликлинической помощи населению и совершенствование ее.
Объектом – ФГУ «Поликлиника № 5» Управления делами Президента РФ.
В дипломной работе использованы материалы экономической и статистической литературы, тематических материалов периодических изданий, законодательные, правительственные источники, а также использованы различные данные финансовой отчетности учреждения здравоохранения.
Данная дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.
Источниками для проведения исследования послужили отчеты, представляемые экономическим и статическим отделами данного предприятия, нормативные документы, Устав, регулирующий финансирование деятельности учреждения здравоохранения, научные публикации в области экономики здравоохранения и др.





ГЛАВА 1. ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1. Потребность в поликлинической помощи в Российской Федерации

В число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений включаются все медицинские учреждения, которые ведут амбулаторный прием (поликлиники, амбулатории, диспансеры, поликлинические отделения в составе больничных учреждений и др.).
В больничных учреждениях учету подлежат койки, оборудованные необходимым инвентарем, независимо от того, заняты они больными или нет.
В общую численность врачей включаются все врачи с высшим медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обслуживания населения, научно-исследовательских институтах, учреждениях, занятых подготовкой кадров, в аппарате органов здравоохранения и др.
В общую численность среднего медицинского персонала включаются все лица со средним медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обслуживания населения, дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка и др.
Уровень заболеваемости определяется как отношение числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом к среднегодовой численности населения.
В настоящее время оказать амбулаторно-поликлиническую помощь в Российской Федерации может следующее число учреждений (таблица 1.1).



Таблица 1.1
Число медицинских учреждений в РФ за 1940-2009 гг.
Годы
Число больничных
учреждений, тыс.
Число больничных коек
Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс.
Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену



всего, тыс.
на 1 000 человек населения

всего, тыс.
на 1 000 человек населения

1940
8,5
482,0
43,3
20,5
...
...

1950
10,5
609,8
59,2
20,4
...
...

1960
14,3
990,9
82,1
21,9
...
...

1970
13,8
1469,3
112,5
19,9
...
...

1980
12,5
1801,9
129,8
18,7
...
...

1990
12,8
2037,6
137,4
21,5
3221,7
217,3

1995
12,1
1850,5
125,8
21,1
3457,9
235,1

2000
10,7
1671,6
115,0
21,3
3533,7
243,2

2001
10,6
1653,4
114,4
21,3
3548,4
245,4

2002
10,3
1619,7
112,6
21,4
3565,2
247,8

2003
10,1
1596,6
111,6
21,5
3557,8
248,7

2004
9,8
1600,7
112,5
22,1
3577,5
251,3

2005
9,5
1575,4
111,3
21,8
3637,9
256,9

2006
7,5
1553,6
109,2
18,8
3646,2
256,4

2007
6,8
1522,1
107,2
18,3
3673,5
258,7

2008
6,5
1398,5
98,6
15,6
3651,5
257,3

2009
6,5
1373,4
96,8
15,3
3657,8
257,7


Таким образом, можно увидеть, посещаемость поликлинических учреждений существенно с течением времени увеличивается, а вот число больничных коек, да и в целом учреждений сокращается. Несколько недостаточное количество учреждений по представлению поликлинической помощи населению компенсируется увеличением числа врачей и среднего медицинского персонала.




Таблица 1.2
Численность медицинских кадров
Годы
Численность врачей
Численность среднего
медицинского персонала


всего, тыс. человек
на 10 000 человек
всего, тыс. человек
на 10 000 человек


 
населения
 
населения

1940
82,2
7,4
299,1
26,9

1950
148,9
14,5
461,8
44,9

1960
233,2
19,3
835,3
69,2

1970
347,4
26,6
1243,2
95,2

1980
531,5
38,3
1614,1
116,3

1985
620,7
43,2
1756,7
122,4

1990
667,3
45,0
1844,0
124,4

1995
653,7
44,4
1628,8
110,8

2000
680,2
46,8
1563,6
107,6

2001
677,8
46,9
1544,4
106,8

2002
682,4
47,4
1557,0
108,2

2003
686,0
48,0
1551,5
108,5

2004
688,2
48,4
1545,5
108,6

2005
690,3
48,8
1529,8
108,0

2006
702,2
49,4
1545,0
108,6

2007
707,3
49,8
1542,5
108,6

2008
703,8
49,6
1511,2
106,5

2009
711,3
50,1
1517,6
106,9


Вместе с тем, можно сделать вывод, что потребность в поликлинических услугах у населения растет (табл.1.3 – Приложение 1), и имеющиеся учреждения (даже с учетом увеличения персонала) её не покрывают.

1.2. Особенности организации медицинской помощи в поликлинических заведениях

Здравоохранение – совокупность государственных и общественных мер социально-экономического медицинского характера, проводимых с целью организации медицинской помощи, сохранения и повышения уровня здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Меры по охране здоровья строятся на принципах профилактики, общедоступности медицинской помощи, обязательного медицинского страхования, неразрывной связи медицинской науки и практики здравоохранения, активного участия государства и общественности в деле здоровья населения.
Выделяют три основных компонента здравоохранения.
1. Лечебно-профилактическая помощь.
2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны: вопросы предупреждения эпидемий инфекционных болезней, санитарный надзор за качеством питьевой воды, продуктов питания, атмосферного воздуха и др.
3. Укрепление здоровья населения: формирование здорового образа жизни, оздоровление условий труда и быта людей.
Основными принципами отечественного практического здравоохранения являются профилактика и соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья. Первый принцип, приоритетный, – профилактическое направление здравоохранения. Под профилактикой понимают систему социально-экономических, социально-гигиенических и специфических медицинских мероприятий, направленных на предотвращение заболеваемости и продление жизни людей. Профилактику осуществляют по следующим направлениям: предупреждение заболеваний; устранение причин возникновения заболеваний; санитарно-гигиенический контроль (соблюдение гигиенических норм, соблюдение сани-тарного законодательства); санитарное просвещение, воспитание здорового образа жизни; диспансеризация населения; сохранение участкового принципа в работе лечебных учреждений; осуществление профилактической деятельности службы врачей общей практики.
Второй принцип – соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья, реализующихся по нескольким направлениям: права граждан при оказании медико-социальной помощи; обязанности и права медицинских и фармацевтических работников; ответственность за причинение вреда здоровью; доступность медицинской помощи; социальная защищённость; ответственность органов государственной власти и должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
В современном мире наблюдают различные сочетания частной медицинской практики, государственного и частного страхования (страховое здравоохранение, или страховая медицина), бюджетного финансирования здравоохранения (государственное здравоохранение).
Реформа здравоохранения Российской Федерации и введение медицинского страхования граждан начались в 1993 г. с утверждения «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
В Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (Конституция Российской Федерации, ст. 41). Концепция национальной безопасности Российской Федерации определяет здоровье населения как основу национальной безопасности страны. В соответствии с квалификационной характеристикой медицинской профессии все виды медицинской помощи в зависимости от места и условий, где эта помощь оказывается, от особенностей организации и квалификации специалиста подразделяются на следующие разновидности.
1.   Первая медицинская помощь: самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора,помощь специально обученных представителей ряда «социальных» профессий (так называемых парамедиков) – милиционера (полицейского), пожарного, стюардессы и др.
Доврачебная (фельдшерская) помощь: оказывается средним медицинским персоналом.
Первая врачебная помощь – простейшие врачебные лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия.
Квалифицированная медицинская помощь – сложные врачебные манипуляции терапевтического или хирургического профиля, осуществляемые врачом-специалистом: терапевтом, хирургом, педиатром и др.
Специализированная медицинская помощь – помощь «узких» специалистов (кардиолога, аритмолога, пульмонолога, эндокринолога и др.) в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях.
Структура учреждений здравоохранения в Российской Федерации предусматривает несколько основных направлений, среди которых ведущее место занимает лечебно-профилактическая сеть (табл. 1.4 – Приложение 2).
Лечебные учреждения обеспечивают населению медицинскую помощь по месту жительства (территориальные лечебные учреждения) и месту работы (лечебные учреждения организаций и предприятий).
Медицинская помощь может осуществляться на различных этапах:
– амбулаторная (внебольничная) помощь – поликлиники, поликлинические отделения больниц и диспансеров, амбулатории, медсанчасти и здравпункты, станции скорой медицинской помощи, женские консультации;
– стационарная медицинская помощь (её оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы обследования и лечения) – больницы, госпитали, санатории и др.
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь (лат. ambulatorius – подвижной, ходячий; греч. polis – город, klinike – искусство врачевания, уход за лежачими больными) осуществляется вне больничных условий.
В настоящее время около 80% больных обеспечиваются медицинской помощью в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Амбулаторно-поликлиническое звено (так называемая зона первого контакта) предусматривает обследование и лечение пациентов на приёме в поликлинике и при необходимости в домашних условиях, а также диспансеризацию (наблюдение за здоровьем) населения. Принцип работы амбулаторно-поликлинического звена – территориально-участковый (основной структурный элемент амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения – территориальный терапевтический участок), что подразумевает постоянное закрепление за участковым врачом-терапевтом и медсестрой (медбратом) определённого количества жителей соответствующего участка.
Целями и задачами амбулаторно-поликлинического звена являются следующие:
– Квалифицированная медицинская помощь в поликлинике и на дому.
– Диспансеризация.
– Профилактические мероприятия (снижение заболеваемости, инвалидности и смертности).
– Экспертиза временной нетрудоспособности.
– Санитарно-гигиеническое воспитание населения.
– Пропаганда здорового образа жизни.
Выделяют несколько основных типов амбулаторно-поликлинических учреждений.
Поликлиника (греч. polis – город, klinike – искусство врачевания) – городское многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь, в том числе специализированную, приходящим больным, а также больным на дому, осуществляют комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и профилактике заболеваний. Поликлиника – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение городского типа, также она может входить в состав медсанчасти или объединённой больницы. В поликлинике проводят приём больных врачи всех специальностей. Имеются лабораторные, диагностические и лечебные кабинеты. Больные, которые не могут прийти в поликлинику, вызывают врача и дома получают квалифицированную помощь, а в случае необходимости их госпитализируют. Поликлиника выполняет работу по выявлению больных, оказанию медицинской помощи, изучению заболеваемости, проведению профилактических осмотров. В поликлиниках имеются также кабинеты доврачебного приёма, где медицинская сестра измеряет больным температуру тела и артериальное давление (АД).
В стране функционируют самостоятельные поликлиники, амбулатории, детские поликлиники, самостоятельные стоматологические поликлинические учреждения, поликлинические отделения больниц и диспансеров. Кроме того, организуются студенческие поликлиники, предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи учащимся высших и средних учебных заведений, промышленные для обеспечения медицинской помощью трудящихся нескольких промышленных предприятий, консультативно-диагностической помощи, входящие, как правило, в состав областных и крупных городских многопрофильных больниц. В состав городской поликлиники, как правило, входят отделение профилактики, лечебно-профилактические подразделения: терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, терапевтическое отделение, хирургическое отделение (кабинет), централизованная стерилизационная, травматологическое отделение (кабинет), урологический кабинет, стоматологическое отделение (кабинеты терапевтической и хирургической стоматология), зубопротезное отделение (кабинет), офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое отделения (кабинеты), кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация (при отсутствии ее в составе роддома), врачебные и фельдшерские здравпункты, отделение (кабинет) восстановительного лечения, дневной стационар. Диспансерные отделения (кабинеты), детские поликлинические отделения образуются при отсутствии в городе соответствующих диспансеров и детских поликлиник. Отделение скорой медицинской помощи организуется при отсутствии в городе станции скорой медицинской помощи. В структуре поликлиники предусмотрены вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Кроме того, в структуру входят кабинет для оформления медицинской документации с применением звукозаписывающей аппаратуры, кабинет учета и медицинской статистики, регистратура, административно-хозяйственная часть.
Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлиника, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний: оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, рабочих-подростков, учащихся СПТУ, учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, изучение условий их труда и быта, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий; совместно с СЭС проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.); проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала).
Основным и в большинстве случаев первым врачом в поликлинике, к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт.
Медицинскую помощь на дому оказывают все врачи поликлиники по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем работы на дому определяет заведующий отделением или руководитель поликлиники в зависимости от фактической потребности в ней.
Дневной стационар  прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 525 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 23 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.
Режим работы поликлиники устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, исходя из обеспечения населению возможности посещать поликлинику в свободное от работы время.
Поликлиника (поликлиническое отделение) тесно взаимодействует с больницами, учреждениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь, службой скорой медицинской помощи. Необходимо, чтобы вся информация о здоровье пациента была сконцентрирована у участкового терапевта (педиатра), которому должна быть предоставлена возможность пользоваться консультативной и диагностической помощью со стороны более квалифицированного специалиста или учреждения. Конкретные формы взаимодействия между поликлиникой и другими учреждениями здравоохранения, определяющие порядок госпитализации, консультирования больных, обмен

Заказать эту работу прямо сейчас

Посмотреть другие готовые работы по предмету МЕДИЦИНА

© 2002-2024 Москва 'Мастерская дипломов'. Все права защищены.