диплом Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми (id=idd_1909_0001101)

СОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 6
1.1 Причины недоношенности и их характеристика 6
1.2 Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка 8
1.3 Аспекты сестринского ухода за недоношенными детьми 12
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ (НА МАТЕРИАЛАХ ФГУЗ МО ЭЦГБ «ЭЛЕКТРОСТАЛЬСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР») 21
2.1 Анкетирование медицинских сестр 21
2.2 Анкетирование мам недоношенных детей 34
2.3 Наблюдение за деятельностью медицинских сестер по уходу за недоношенными детьми 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ 47
Приложение 1 49
Приложение 2 53


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Недоношенными в общей популяции, по данным большинства развитых стран мира, рождаются от 5% до 10% детей. Увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей. Такое явление можно объяснить возрастанием влияния пренатальных факторов риска, которые связаны с падением социального и нравственного уровня населения, неполноценным питанием, вредными пристрастиями (не только самих женщин, но и их окружения), социально обусловленными инфекциями, стрессовыми и экологическими нагрузками, и как следствие неудовлетворительное состояние здоровья беременных женщин, патологическое течение беременности и родов.
Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении. Но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.
В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22 – 23 недели и массой 500 гр. после интенсивного лечения (США, Канада, Австралия, Япония). Реальную помощь в экономически развитых странах удается оказать детям, родившимся на 24 – 25-й неделе гестации.
Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей, зафиксированные в высокоразвитых странах, не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е. правильная организация сестринского процесса.
В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи. При правильной организации выхаживания, вскармливания и лечения недоношенных младенцев, основанных на знании анатомо-физиологических особенностей их развития, принципах гуманистического неонатального ухода, современных подходах к реанимации и интенсивной терапии эти показатели имеют отчетливую тенденцию к снижению.
Правильная организация сестринской помощи, грамотная тактика медицинской сестры, санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения факторам здорового образа жизни, согласно современным данным науки и практики, позволят улучшить не только прогноз течения данного заболевания, но и предупредить развитие осложнений на ранних стадиях.
С накоплением опыта интенсивного лечения и ухода за недоношенными отмечается прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей и в нашей стране.
Разработанность темы. В отечественной и зарубежной литературе можно встретить достаточно большое количество публикаций, касающихся сестринского ухода за недоношенными детьми. Среди авторов, занимающихся изучением данной темы, можно отметить: Н. Соколову, В. Тульчинскую, М. Н. Фишер, М. Хертл, Н. П. Шабалова, Н. Шеховцеву и др. Однако, большинство исследований устарело и сегодня требуется новый, более актуальный, подход к детальному изучению рассматриваемой проблемы.
Объект исследования – деятельность медсестры в отделении недоношенных детей.
Предмет исследования – особенности сестринского ухода за недоношенными детьми.
Цель исследования – выявить особенности сестринского ухода за недоношенными детьми.
Задачи исследования:
1. Проанализировать теоретические источники по данной теме.
2. Провести анкетирование мам.
4. Провести анализ статистических данных.
3. Провести анкетирование медицинских медсестер.
5. Провести наблюдение за деятельностью медсестры.
Методы исследования:
1.Теоретический анализ литературных источников.
2. Анкетирование мам.
3. Анкетирование медсестер.
4. Наблюдение за деятельностью
Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что грамотный сестринский уход является важнейшим фактором жизнеспособности недоношенных детей.
Структура выпускной квалификационной работы соответствует поставленным задачам. Работа включает следующие разделы: введение, две главы, заключение, список литературы и приложения.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

1.1 Причины недоношенности и их характеристика

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный [1, cтр. 122]. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.
С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:
– I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 34-36 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 45-41 см.
– II степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 31-33 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1501-2000 г, длина – 40-36 см.
– III степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 28-30 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1001-1500 г, длина – 35-30 см.
– IV степень недоношенности – родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела» [1, cтр. 122; 4, cтр. 199].
Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.
Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами [6, cтр. 36]. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит,фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.
К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.
Наконец, четвертая группа причин рождения недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития [9, стр 40].
Таким образом, в причинах недонашивания выделяют четыре группы факторов: социально-биологические; акушерско-гинекологические; факторы, связанные с экстрагенитальными заболеваниями матери и факторы, связанные с патологией и аномальным развитием самого плода.

1.2 Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.
Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.
У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).
Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.
Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.
Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у

Заказать эту работу прямо сейчас

Посмотреть другие готовые работы по предмету ПЕДИАТРИЯ

© 2002-2024 Москва 'Мастерская дипломов'. Все права защищены.